Un juicio de viabilidad y once tipos de informe pericial.
De la mala praxis a la incapacidad permanente. Cada tipo de encargo tiene su estructura, su norma o su baremo y sus preguntas. MedExtract redacta el borrador con las secciones de ese tipo y cada afirmación con su folio. El perito lo verifica, lo completa con su criterio y lo firma.
Responsabilidad sanitaria
Daño, incapacidad y discapacidad
Juicio de viabilidad del encargo
Un informe breve que responde a la pregunta que el despacho se hace antes de comprometerse: ¿hay expediente para esto? Ordena lo que consta, lo que falta y lo que habría que pedir, con cita a folio. No dice si hay negligencia ni qué grado corresponde: dice qué hay que leer y qué documentos no están.
- Inventario de documentos aportados y ausentes
- Cronología resumida con huecos señalados
- Preguntas que el expediente no responde
- Documentación a solicitar y a quién
Juicio de viabilidad · Expediente 2024-017
Lo que consta. Ingreso en Urgencias el 12-mar-2024 (Documento 2, página 4). TAC informado el 13-mar a las 09:40 (Documento 2, página 47). Intervención el 14-mar a las 17:05 (Documento 5, página 12).
Lo que falta. Hoja de evolución de cirugía entre el 13-mar 14:00 y el 14-mar 17:05: la única anotación es un bloque transcrito por una persona del despacho (Documento 4, página 11). Consentimiento informado de la intervención. Constantes del 13-mar posteriores a las 10:30.
Lo que pedir. Historia completa del servicio de cirugía general; hoja de interconsulta; registro de constantes.
Ejemplo sintético: datos inventados, ningún paciente real.
Informe médico-legal de mala praxis
La estructura clásica del informe pericial en responsabilidad sanitaria: objeto, documentación examinada, antecedentes, cronología asistencial, consideraciones y conclusiones. MedExtract redacta las secciones documentales con folio; la valoración de la actuación y las conclusiones las escribe el perito, y el borrador deja esas secciones marcadas.
- Objeto y documentación examinada, con inventario
- Antecedentes y cronología asistencial citada
- Hechos discutidos con las fuentes que los sostienen
- Espacio marcado para las consideraciones y conclusiones del perito
- Objeto del informe
- Documentación examinada
- Antecedentes
- Cronología asistencial
- Hechos relevantes y sus fuentes
- Consideraciones médico-legales perito
- Conclusiones perito
Informe contrapericial
Responde a un dictamen anterior punto por punto: qué afirma, qué dice el expediente y en qué folio. Se apoya en la revisión adversaria en Word y la convierte en un informe con estructura propia.
- Afirmaciones del dictamen contrario, numeradas
- Contraste de cada una con el expediente y su folio
- Omisiones: lo que el dictamen no menciona y consta
- Preguntas para la ratificación
Afirmación 3. «El TAC se informó a las 14:00 y se avisó de inmediato a cirugía.»
Expediente. El informe de radiología lleva hora de validación 09:40 (Documento 2, página 47, Bates 000047). El único aviso a cirugía documentado es una anotación transcrita por una persona del despacho a las 14:00 (Documento 4, página 11, Bates 000061).
Pregunta. ¿En qué documento se apoya que el TAC se informó a las 14:00?
Ejemplo sintético: datos inventados, ningún paciente real.
Análisis del consentimiento informado
Localiza los documentos de consentimiento del expediente y los describe uno por uno: intervención, fecha, firmas, riesgos que enumera y los que no. Lo contrasta con lo que exige la Ley 41/2002. Lo que no consta se dice que no consta.
- Inventario de consentimientos hallados y ausentes
- Contenido de cada uno: riesgos típicos, personalizados, alternativas
- Firmas, fechas y relación temporal con la intervención
- Cotejo con los requisitos legales
Consentimiento para apendicectomía. No consta en los documentos aportados. La hoja quirúrgica (Documento 5, página 12, Bates 000112) menciona «CI firmado» sin adjuntarlo.
Consecuencia. Documento a solicitar antes de emitir el informe.
Ejemplo sintético: datos inventados, ningún paciente real.
Cumplimiento de la historia clínica
Comprueba si la historia aportada contiene lo que debe contener según la Ley 41/2002: anamnesis, exploración, evolución, órdenes, hoja quirúrgica, informe de alta. Señala hojas sin firma, sin fecha, ilegibles o sin corroborar. Es el informe que descubre que faltan páginas.
- Contenido mínimo exigible y presencia en el expediente
- Hojas sin fecha, sin firma o sin identificación de autor
- Bloques ilegibles y decisiones humanas tomadas sobre ellos
- Saltos de numeración y hojas ausentes
Tabla de cumplimiento por documento, con folio y estado de lectura, y la lista de texto sin corroborar con la marca de decisión humana, su fecha y el veredicto OCR real de cada bloque (el nombre queda dentro del expediente).
Infección nosocomial
Ordena lo que el expediente dice sobre la infección: cultivos, antibióticos, fechas de aparición y de aislamiento, medidas de prevención documentadas. Distingue lo que consta de lo que se infiere. La calificación de nosocomial y la causalidad son del perito.
- Cronología microbiológica con folio
- Tratamientos antibióticos: pauta, inicio y fin
- Medidas de prevención documentadas y ausentes
- Causalidad perito
Cronología específica de la infección, inventario de cultivos con su documento y página, y sección de causalidad en blanco para el perito.
Pérdida de oportunidad
Reconstruye los tiempos: cuándo se pidió cada prueba, cuándo se informó, cuándo se actuó. Pone los intervalos uno detrás de otro con sus folios. Si en el expediente hay un hueco de 31 horas entre un informe y una intervención, la cronología lo enseña; la valoración del hueco es del perito.
- Intervalos entre solicitud, resultado y actuación
- Alternativas asistenciales documentadas
- Huecos sin documentación
- Valoración perito
Ejemplo sintético: datos inventados, ningún paciente real.
Valoración del daño corporal
Describe la lesión, su tratamiento y su evolución tal como el expediente las documenta: mecanismo, primera asistencia, tratamientos, fecha de estabilización y situación actual. Ordena los datos según los capítulos de la Ley 35/2015 (lesiones temporales, secuelas, perjuicio estético, personal y patrimonial), que en responsabilidad sanitaria se aplica por analogía. La puntuación es del perito; la cuantía, del abogado.
- Mecanismo lesional y primera asistencia, con fecha
- Tratamientos y servicio; evolución y estabilización
- Secuelas descritas con el folio que las documenta
- Exploración actual, puntuación y cuantía perito · abogado
- Lesiones temporales: días y fuente
- Secuelas anatómico-funcionales
- Perjuicio estético
- Perjuicio personal particular
- Perjuicio patrimonial
- Puntuación perito
- Cuantía abogado
Accidente de tráfico
Para siniestros de circulación, frente a la aseguradora o en vía judicial. El borrador reconstruye el mecanismo del accidente según consta (atestado, parte amistoso, urgencias), la primera asistencia y su fecha, la evolución y las secuelas consignadas, y prepara la tabla según la Ley 35/2015 y el texto refundido de la Ley sobre responsabilidad civil y seguro en la circulación (RDLeg 8/2004). Las cuantías dependen de la fecha del siniestro; el borrador la cita y deja la casilla al abogado.
- Mecanismo del accidente con su fuente documental
- Primera asistencia, fecha y hora
- Evolución, estabilización y secuelas consignadas
- Nexo entre accidente y lesiones, puntuación y cuantía perito · abogado
El nexo entre el accidente y las lesiones documentadas, la puntuación de cada secuela y la cuantía. El borrador cita las fechas y los diagnósticos que lo sostienen o lo contradicen, y señala los partes que faltan.
Incapacidad permanente
Para acreditar ante el INSS o la jurisdicción social el grado que corresponde: parcial, total, absoluta o gran invalidez, según los artículos 193 y siguientes de la Ley General de la Seguridad Social (RDLeg 8/2015). El borrador enfrenta, folio a folio, los requerimientos del puesto tal como constan con las limitaciones documentadas, los tratamientos agotados o en curso y las resoluciones e informes del INSS aportados. El grado lo decide el perito.
- Profesión habitual y requerimientos del puesto según consta
- Patologías y limitaciones funcionales consignadas
- Tratamientos agotados o en curso, con fechas
- Resoluciones e informes del INSS aportados
- Para la gran invalidez: actos esenciales de la vida y ayuda de tercera persona tal como los describen los documentos
- Parcial. Reducción del rendimiento en la profesión habitual sin impedirla. El borrador no calcula el tercio: cita los datos.
- Total. Limitaciones que impiden la profesión habitual.
- Absoluta. Limitaciones que impiden toda profesión.
- Gran invalidez. Necesidad de otra persona para los actos esenciales. Ley 39/2006 sólo si el expediente trae su resolución, sin confundir ambos procedimientos.
Cuál corresponde lo decide el perito.
Grado de discapacidad
Para reforzar o impugnar la resolución administrativa de reconocimiento del grado. El borrador ordena las deficiencias documentadas por órgano o sistema, las limitaciones en la actividad y las restricciones en la participación tal como constan, y la resolución recurrida con su fecha. Propone si corresponde el Real Decreto 888/2022 o el anterior Real Decreto 1971/1999 según la fecha del expediente; el perito lo confirma y fija el grado capítulo a capítulo del baremo.
- Deficiencias documentadas por órgano o sistema, con folio
- Limitaciones en la actividad y restricciones en la participación consignadas
- Resolución recurrida, fecha y motivación
- Grado y justificación por capítulo perito
- Real Decreto 888/2022, baremo vigente de valoración del grado de discapacidad
- Real Decreto 1971/1999, para expedientes anteriores a su entrada en vigor
- Texto refundido de la Ley General de derechos de las personas con discapacidad (RDLeg 1/2013)
Capacidad laboral
Aptitud para el puesto o para otras tareas, ante el INSS, la mutua o el servicio de prevención. El borrador reúne los requerimientos del puesto según consta, las limitaciones funcionales consignadas, los reconocimientos médicos y adaptaciones documentadas, y las contingencias y partes de baja aportados. La aptitud, con o sin restricciones, y las tareas concretas afectadas las decide el perito.
- Requerimientos del puesto según consta
- Limitaciones funcionales consignadas, con folio
- Reconocimientos médicos y adaptaciones documentadas
- Contingencias y partes de baja aportados
- Aptitud y tareas afectadas perito
- Ley General de la Seguridad Social (RDLeg 8/2015)
- Ley 31/1995, de prevención de riesgos laborales
- Guías de valoración profesional del INSS, cuando el expediente las invoca
Puntos fuertes y débiles del dictamen.
Cuando el borrador está listo, MedExtract lo lee como lo leería la otra parte y clasifica cada afirmación por el apoyo que tiene en el expediente. No opina sobre el fondo: cuenta folios.
Puntos fuertes
- Hora del TAC. Tres fuentes coinciden: informe de radiología (Documento 2, página 47, Bates 000047), registro del sistema (Documento 2, página 48) y hoja de evolución (Documento 4, página 9).
- Fecha de ingreso. Hoja de triaje y registro de admisión coinciden (Documento 2, páginas 1 y 4, Bates 000004).
- Hallazgo quirúrgico. Hoja quirúrgica y anatomía patológica coinciden (Documento 5, página 12, Bates 000112; Documento 6, página 3, Bates 000123).
Puntos débiles
- Aviso a cirugía. Una sola fuente y es un texto transcrito por una persona del despacho (Documento 4, página 11, Bates 000061). La otra parte lo señalará.
- Constantes del 13-mar. Una sola toma, a las 10:30, con 38,4 °C (Documento 2, página 9, Bates 000009), y ninguna después hasta la intervención. Lo que pasó durante la espera no tiene folio.
- Consentimiento. Mencionado en la hoja quirúrgica (Documento 5, página 12, Bates 000112), no aportado. La sección queda en blanco hasta recibirlo.
Ejemplo sintético: datos inventados, ningún paciente real.